【病例】胰岛细胞瘤一例

科技新闻 2019-09-2489未知admin

  男,78岁,患者于1月前体检发现贫血,20天无明显诱因排黑便3-4次,为柏油样成型软便,量较多,无恶心、,无腹痛、发热等不适,未诊治,此后间断黑便,有间断反酸、烧心,伴有乏力。

  20余年前“胆囊结石”,未诊治。17年前“右侧卵巢囊肿”手术治疗,12年前“右侧乳腺癌”行手术治疗,7年前发现“低血糖症”,高血压病史3年,未服用降压药,1年前“食管裂孔疝”

  胰岛细胞瘤分为功能性和无功能性两类。前者多见,后者仅占15%左右。功能性胰岛细胞瘤一般较小,大多直径为1~2cm。肿瘤可分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等,其中以胰岛素瘤最多见。根据肿瘤分泌激素不同,临床具有相应症状,血肿相关激素增高。无功能性胰岛细胞瘤因不产生内分泌症状,临床发现一般较晚,故肿瘤体积通常较大。

  1. 平扫肿瘤一般与正常胰腺组织为等密度,功能性胰岛细胞瘤因肿瘤小,可无异常发现;非功能性者可见胰腺区较大肿块。

  胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难,即:①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其神经症状,每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。但是,有些病人的症状并不典型,可做血糖测定、胰岛素测定、甲磺丁脲(D860)激发试验、胰高血糖素实验、L-亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C-肽测定等都对胰岛素瘤的诊断有帮助,并有助于排除其他低血糖的原因。

  由于胰岛素瘤瘤体较小,不恒定,可做B超、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、腹腔动脉造影、选择性门静脉系统分段取血(SPVS)、选择性动脉注射美蓝等定位诊断技术的检查,可正确判断肿瘤的。

  鉴别诊断:1. 囊腺瘤:肿瘤强化程度不如胰岛细胞瘤。2. 假性胰腺囊肿:多有胰腺炎或外伤史,囊壁较薄,无强化。而无功能性胰岛细胞瘤因坏死而囊性变,故囊壁较厚,增强扫描囊壁强化明显。3. 囊性淋巴管瘤:非常罕见,单方或多方囊性占位,囊壁极薄。

  治疗以处理原发病为主,首选肿瘤切除或减瘤手术,对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗,如纠正低血糖等。返回搜狐,查看更多

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